יום הפיזיותרפיה העולמי תנועה לבריאות מקורות בנושא פעילות גופנית ומחלות תורגם והופק ע"י העמותה לקידום הפיזיותרפיה בישראל ארגון הפיזיותרפיה העולמי

יום הפיזיותרפיה העולמי תנועה לבריאות מקורות בנושא פעילות גופנית ומחלות תורגם והופק ע"י העמותה לקידום הפיזיותרפיה בישראל ארגון הפיזיותרפיה העולמי

תוכן עניינים דבר העמותה 3 הקדמה 4 פיזיותרפיה 5 פיזיותרפיסטים בעובדות ובמספרים 7 פיזיותרפיה ומחלות לא-מדבקות 8 פעילות גופנית והשמנת יתר בקרב ילדים 9 פעילות גופנית ומחלות לב וכלי דם 13 פעילות גופנית וסוכרת 17 פעילות גופנית והזדקנות פעילה 20 פעילות גופנית וסרטן 24 פיזיותרפיה במאמרים מכתבי עת 28 כתובת המערכת: רח, צ, לנוב 41, דירה 5, תל אביב טל: 03-6888104, פקס: 03-6888107 כתובת למשלוח דואר: ת.ד. 35002 תל אביב 61350 ד,, א: iptsoffice@gmail.com עריכה: אלכס חסיק

דבר העמותה יום הפיזיותרפיה העולמי, החל מידי שנה, הוא הזדמנות עבורנו, הפיזיותרפיסטים, לעצור לרגע מהעשייה השגרתית העניפה והאינטנסיבית, ולציין את התרומה המרכזית והייחודית של הפיזיותרפיה לבריאות ואיכות החיים ואת השגינו הרבים בתחום זה. את ערכה, חשיבותה והשפעתה המיטיבה של הפיזיותרפיה אנו חווים ורואים מדי יום. בין אם ברמה האובייקטיבית כשמטופל משתקם וחוזר לתפקוד, יהיה זה ספורטאי-על או קשיש ששומר על עצמאותו, ובין אם ברמה הסובייקטיבית כשהם מדווחים על שיפור. בהקשר הזה, למדה גם הסביבה להכיר בערכו וחשיבותו של המקצוע, במידה זו או אחרת. קשה לנו יותר לאמוד, ובוודאי לחוש, את השפעתנו על גורמי סיכון למחלות כרוניות, גם הקשות ביותר, על שליטה על ל.ד. או סוכר לאורך זמן, על מניעת הדרדרות תפקודית לאורך חודשים ושנים אצל אדם זה או אחר ועל אחת כמה וכמה על קבוצות אנשים. אבל ההשפעה קיימת והיא משמעותית! וחשובה מאין כמוה. היכולת לעזור לאדם להפחית את הסיכון לחלות בסרטן או להזדקק לטיפול תרופתי בסוכרת היא בוודאי לא פחות חשובה מהיכולת לעזור למישהו עם כאב צוואר למשל. ההכרה בפן זה של הפיזיותרפיה אינה מספקת. מערכות הבריאות בעולם הציבו את הפעילות הגופנית, כאמצעי טיפולי ולמניעה, כמטרה אסטרטגית מרכזית בפעילותם. לנו יש את הידע והיכולת לקחת חלק מרכזי בישום מדיניות זאת. יש לנו את הידע והיכולת להשפיע על בריאותם ואיכות חייהם של מאות אלפי האנשים שזקוקים להתערבות הטיפולית הזאת וזכאים לקבל אותה מאנשי המקצוע הראויים הפיזיותרפיסטים. לכן, שומה עלינו להכיר את הראיות המרשימות ליעילות הפיזיותרפיה כטיפול מניעתי ולעשות את השינויים הנדרשים להנגשת הטיפול הספציפי הזה. עלינו לשנות את ההתנהלות המקצועית שלנו כך שתותאם לטיפול ארוך טווח שאינו בהכרח מפיק תוצאות מרשימות תוך מספר טיפולים בודדים. חשוב להמשיך ולפתח את הידע והמיומנות המקצועית ולוודא שיותר ויותר מטופלים מקבלים את הטיפול לו הם זקוקים. בישראל, למרות שיש עדיין הרבה מה לקדם, אנחנו נמצאים בעמדת הובלה, בהשוואה למדינות אחרות המשתייכות לארגון הפיזיותרפיה העולמי, בתחום קידום פעילות גופנית לאוכלוסיות עם לקויות ובסיכון. חוברת זאת, שהופקה על ידי הארגון העולמי, תורגמה לעברית, הופקה ומופצת על ידי העמותה לקידום הפיזיותרפיה בישראל, ככלי לקידום והסברה. יום הפיזיותרפיה העולמי 2012 מהווה הזדמנות פז להגדיל את ההכרה ואת הנראות של הפיזיותרפיה וההתקדמות הגדולה שעשינו בתחום הנסקר בחוברת, כמו גם באחרים. נירית רותם לרר יו ר העמותה לקידום הפיזיותרפיה בישראל 3

הקדמה החוברת שבידכם מלאת עובדות, ממצאים, מחקרים, סטטיסטיקות ומאמרים שיעזרו לנו להבהיר מהי התרומה של הפיזיותרפיסטים, כחלק מאירועי ופרסומי יום הפיזיותרפיה עולמי. יום הפיזיותרפיה העולמי נערך מדי שנה בשמונה בספטמבר. הוא מספק הזדמנות לפיזיותרפיסטים בכל העולם לעורר מודעות לחשיבות המקצוע ולתפקידו בבריאות האנשים ובשמירה מיטבית על גופם, ניידותם ועצמאותם. היום צויין לראשונה ב- 1996, והוא יוזמה של ארגון הפיזיותרפיה העולמי גוף עולמי של אנשי מקצוע המייצג יותר מ- 350 אלף פיזיותרפיסטים מ- 106 מדינות ברחבי העולם. ארגון הפיזיותרפיה העולמי איגד את המידע בחוברת המיועדת לשימוש חופשי. 4

פיזיותרפיה פיזיותרפיסטים מומחים בפיתוח ובשימור יכולת התנועה והתפקוד של אנשים במהלך חייהם. באמצעות הבנה מתקדמת של האופן שבו הגוף נע ושל הגורמים המונעים ממנו לנוע היטב, פיזיותרפיסטים מקדמים בריאות, יכולת תנועה ועצמאות. הם מטפלים ומונעים בעיות רבות שנולדות כתוצאה מכאב, מתפיסת המחלה על ידי האדם עצמו, מליקויים וממחלות, מפציעות ספורט ומתאונות עבודה, מהזדקנות ומתקופות ארוכות של חוסר פעילות. פיזיותרפיסטים עובדים עם אנשים שהושפעו ממגוון רחב של מצבים ותסמינים, למשל: מצבים גורמי כאב כמו דלקת פרקים, פציעת מאמץ חוזרני, כאבי צוואר וגב סרטן סוגי שבץ שונים, מחלת פרקינסון ופציעה בעמוד השדרה בעיות לב מחלות ריאה טראומה גופנית, למשל מתאונות דרכים אי נקיטת שתן 5

פיזיותרפיסטים עובדים במגוון מערכות, ביניהן בתי חולים, מרכזי בריאות, מתקני ספורט, מרכזי חינוך ומחקר, הוספיסים ובתי הורים, ובהקשרים קהילתיים וכפריים. להלן מספר דוגמאות על האופן שבו פיזיותרפיסטים מסייעים לאנשים רבים: הם רותמים את מיומנויותיהם לטיפול בגורמים המביאים לכאב ולהגבלות בתנועה ובתפקוד הם מנצלים גישות טיפוליות רבות המסייעות למטופלים לזכות שוב ביכולות תנועה ולמצות את הפוטנציאל שלהם הם מקדמים אורח חיים בריא ופעילות גופנית הם מטפלים בכל מטופל כפרט נפרד, מעריכים ביסודיות את מצבו ומזהים את הצורך הייחודי של כל אחד הם מטפלים בפציעות ספורט הם מקדמים פעילות גופנית בטוחה ובריאה הם עובדים עם ילדים עם לקויות תנועה, קואורדינציה ושיווי משקל על מנת שיוכלו לשפר ולמצות את עצמאותם כדי לשלוט היטב בכל היכולות האלו, פיזיותרפיסטים לומדים שנים ארוכות, צוברים ידע רב על מערכות הגוף ורוכשים מיומנויות טיפול במגוון רחב של בעיות. לרוב, הלימודים נערכים באוניברסיטאות וברמה המספקת הכרה מקצועית מלאה המאפשרת עבודה עצמאית. בישראל לימודי התואר הראשון נמשכים 4 שנים ומתקיימים במספר אוניברסיטאות. חלק ניכר מהפיזיותרפיסטים בישראל הם בעלי תואר שני וכולם לוקחים חלק בלימודי המשך מקצועיים המבטיחים התעדכנות מתמדת בידע המחקרי והמעשי המתחדש. פיזיותרפיסטים רבים אף עוסקים במחקר. 6

פיזיותרפיסטים בעובדות ובמספרים פיזיותרפיסטים עובדים עם אנשים מכל הגילאים במטרה לשפר את בריאותם ואת עצמאותם. פיזיותרפיסטים מייעצים למטופליהם על ביצוע פעילות גופנית על מנת לסייע להם לשמור על כושר, להגיע למשקל בריא ולשמרו. 350 מיליון איש ברחבי העולם הם במשקל יתר. פעילות גופנית היא אחד האמצעים הטובים ביותר לצמצום משקל היתר. ילדים וצעירים מתחת לגיל 18 זקוקים לשישים דקות של פעילות גופנית מתונה עד נמרצת בכל יום על מנת לקדם את בריאותם ולשמרה. מבוגרים זקוקים לשלושים דקות של פעילות גופנית מתונה, חמישה ימים בשבוע, או לחילופין לעשרים דקות של פעילות גופנית נמרצת, שלושה ימים בשבוע, על מנת לשמור על בריאותם. בנוסף לכך הם זקוקים לתרגילי חיזוק שרירים לפחות פעמיים בשבוע. על פי מחקרים, מרשמים לתרגילי פיזיותרפיה מסייעים לנשים בטיפול באי נקיטת שתן, באוסטיאופורוזיס ובהתאוששות מניתוח לטיפול בסרטן השד. מחקרים גילו שלטיפולי פיזיותרפיה השפעה רבה על מצבים כדוגמת כאבי גב וצוואר. פעילות גופנית הנעשית תחת הנחיה ופיקוח פיזיותרפיסטי מפחיתה את הסיכון להתקף לב, לשבץ מוחי, לסוכרת מסוג 2, לסרטן המעי הגס ולסרטן השד. על אף שבמדינות מסוימות מספר הפיזיותרפיסטים אינו גדול, הם הוכיחו את יעילותם בסיוע להחלמה ולשמירה על בריאות האנשים. פיזיותרפיסטים בונים תכניות פעילות גופנית למצבים המשפיעים על העצמות והשרירים, כגון דלקת פרקים, כאבי גב וצוואר, אוסטיאופורוזיס, החלפות מפרקים ואי נקיטת שתן. ניתן למצוא מידע מפורט יותר על פיזיותרפיסטים באתר ארגון הפיזיותרפיה העולמי. את הלינק לאתר ניתן למצוא באתר העמותה לקידום הפיזיותרפיה בישראל www.ipts.org.il 7

פיזיותרפיה ומחלות לא-מדבקות מרילין מופאט, נשיאת האיחוד הבין-לאומי לפיזיותרפיה בשנת 2011, הכיר הכינוס של מנהיגי העולם באו ם בכך שמחלות לא מדבקות )מחלות לב וכלי דם, מחלות כרוניות בדרכי הנשימה, סוכרת וסרטן( הן אתגר בריאותי עולמי גדל והולך. 35 מיליון איש בשנה מתים ממחלות אלו, 60 אחוז לערך ממקרי המוות השנתיים. פיזיותרפיסטים רואים חשיבות רבה בהכרה רשמית בצורך באסטרטגיה עולמית שתפחית את עול המוגבלות והמוות. פיזיותרפיסטים מסייעים למיליוני אנשים, מדי שנה, למנוע את המצבים האלו ואת גורמי הסיכון להם. כמו כן, הם מסייעים בהתמודדות עם השפעותיהם, לצד השפעותיהם של הזדקנות, מחלות, תאונות ולחצי ומאמצי החיים. לפיזיותרפיסטים מומחיות בתנועה ובפעילות גופנית והם מקדמים בריאות, כושר ואיכות חיים. הם מזהים לקויות גופניות, מוגבלויות בתפקוד הגופני והגבלות המונעות מאנשים לחיות חיים פעילים ועצמאיים ככל שניתן, ומוצאים דרכים להתגבר עליהן. הם מסייעים לאנשים למצות את פוטנציאל התנועה שלהם. לכן, כאשר ארגון הבריאות העולמי מציין את החוסר בפעילות גופנית כאחד מגורמי הסיכון המובילים לתמותה עולמית, המוביל ל- 3.2 מיליון מקרי מוות בשנה, ומדגיש שפעילות גופנית יכולה להפחית מחלות לא מדבקות, ברור שלמקצוע הפיזיותרפיה תפקיד מרכזי במאבק זה. רבים אינם מזהים את תרומת הפיזיותרפיסטים לשמירה על בריאות ועצמאות המטופלים. יום הפיזיותרפיה השנתי, בשמונה בספטמבר, הוא הזדמנות לפיזיותרפיסטים להגדיל את נראות תפקידם רב החשיבות. אני מעבירה סדנאות בכל העולם ומדגימה כיצד מבוגרים הסובלים מבעיות בריאות כרוניות יכולים לשפר את בריאותם אם ילמדו להתעמל בבטחה בהדרכת פיזיותרפיסטים ועל פי ההנחיות שנתנו. על אדם הנמצא במשקל יתר, אדם שאינו בכושר, אדם מבוגר או אדם הסובל ממחלה כרונית להתחיל להתעמל בזהירות. פיזיותרפיסטים מסייעים לאנשים במצבים כאלו, מבצעים בדיקה, ממליצים על תרגילים בטוחים ומתאימים, ומחנכים כיצד לזהות סימני מצוקה. פיזיותרפיה אינה רק מטפלת בבריאות האנשים, אלא מאפשרת להם לתפקד ולתרום לכלכלת ארצותיהם. שירותי הפיזיותרפיה ניתנים באווירה של אמון וכבוד לאדם ומגובים במסקנות קליניות מבוססות ובהוכחות מדעיות. פיזיותרפיסטים מעבירים מדי יום את המסרים החשובים האלו, וביתר שאת ביום הפיזיותרפיה הבין-לאומי. המסר ברור: הפיזיותרפיסטים מומחים לתנועה, לפעילות גופנית ולהתעמלות ומהווים משאב במלחמה נגד מחלות לא מדבקות. אסור להתעלם מהם. 8

פעילות גופנית והשמנת יתר בקרב ילדים על פי ארגון הבריאות העולמי, השמנת יתר בילדות היא אחד מאתגרי הבריאות הציבורית הגדולים ביותר במאה ה- 21. ארגון הבריאות העולמי http://www.who.int/dietphysicalactivity/en/ השמנת יתר בילדות קשורה לאסתמה, לבעיות במערכת השלד והשרירים, ליתר לחץ דם, לסימנים מקדימים של מחלות לב וכלי דם, לביטחון עצמי ירוד ולדיכאון. בטווח הארוך, היא עלול להגביר את שכיחות השמנת היתר גם בגיל מבוגר, כך גם את סיכון היתר לסרטן, לסוכרת מסוג 2 ולמחלות לב וכלי דם. אבן הפינה של טיפול בהשמנת יתר ומניעתה הוא עידוד ילדים ומשפחותיהם להגיע לרמות המומלצות של פעילות גופנית. פעילות גופנית מונעת מחלות כרוניות רבות. כל הפיזיותרפיסטים מומחים לתנועה ולהתעמלות ולשיטות שונות לקידום בריאות. פיזיותרפיסטים העוסקים ברפואת ילדים מתמחים בעבודה עם ילדים. בדיקה פיזיותרפיסטית חשובה במיוחד לילדים הסובלים מהשמנת יתר. הבדיקה תרה אחר ליקויים במערכת השלד והשרירים, מדריכה כיצד יש לבצע התעמלות טיפולית ורושמת למטופלים הצעירים פעילות גופנית. עובדות על השמנת יתר בילדות ב- 2008, בכל העולם, היו יותר מ- 40 מיליון ילדים בגיל הגן במשקל יתר. יותר מ- 75 אחוזים מהילדים בעלי משקל היתר או השמנים מאוד חיו במדינות בעלות הכנסה נמוכה עד בינונית. השמנת יתר בילדות משפיעה על אנשים בעלי הכנסות שונות. זו בעיה כלל עולמית בעלת השלכות עמוקות על ארצות בעלות הכנסה נמוכה עד בינונית, בעיקר בערים גדולות. הבחירות שילדים עושים, התפריט שלהם והרגלי הפעילות הגופנית שלהם מושפעים מסביבתם. אצל ילדים בעלי משקל יתר התגלתה שכיחות גבוהה של ליקויים במערכת השלד והשרירים. http://www.onlinelibrary.wiley.com/do/10.1111/j.1440-1754.2011.02102.x/abstract עלייה ברמות השמנת היתר בילדות נגרמת בעיקר ממעבר למזונות עשירים בקלוריות ובסוכר ומירידה ברמות הפעילות הגופנית. http://www.who.int/features/factfiles/obesity/en/ http://www.who.int/features/factfiles/obesity/en/ http://www.who.int/features/factfiles/obesity/en/ http://www.who.int/dietphysicalactivity/childhood/en/ 9

הגדרת השמנת יתר בילדות ארגון הבריאות העולמי מגדיר השמנת יתר בילדות כסטיית תקן מעל 2.0 ממדד מסת הגוף.)BMI( יש להציב בטבלאות הגיל והמגדר של ארגון הבריאות העולמי את עקומת הגדילה בילדות ואת ממד מסת הגוף, לצד טבלאות הגדילה המקובלות בכל מדינה. יש להשתמש במדדי הרכב הגוף לתיאור השמנת היתר, למשל, בבדיקת היקף המותניים. השמנת יתר בילדות ופעילות גופנית ארגון הבריאות העולמי ממליץ על 60 דקות של פעילות גופנית מתונה עד נמרצת בכל יום לילדים מגיל 5-18. פעילות גופנית מתונה כוללת פעילויות שמעלות את הדופק וגורמות לקוצר נשימה מסוים. פעילות גופנית נמרצת היא התעמלות שגורמת לאנשים להתנשם בכבדות וכוללת ריקוד, ביצוע מטלות בבית וספורט כדוגמת ריצה וכדורגל. על פעילויות לילדים להיות מהנות ומותאמות לגילם. בנוסף לכך, על משפחות לבצע פעילות גופנית יחד משום שהורים הם הסוכנים החשובים ביותר לשינוי באורח החיים. http://www.who.int/dietphysicalactivity/childhood_what_can_be_done/en/index.html המלצות לפעילות גופנית על ילדים מיום היוולדם ועד גיל חמש לעסוק בפעילות גופנית המקדמת מיומנות תנועתית ומניחה יסודות לכושר גופני שהוא הבסיס לחיים בריאים. הנחיות בנוגע לפעילות גופנית לילדים של האיגוד הלאומי לספורט ולחינוך גופני. על תינוקות מיום היוולדם ועד גיל שנה לעסוק עם המטפלים בהם בפעילויות גופניות יומיות המוקדשות לגילוי התנועה והסביבה ומקדמות פיתוח מיומנויות תנועה. על פעוטות מגיל שנה ומעלה לעסוק בפעילות גופנית מובנית שלושים דקות לפחות מדי יום ובפעילות גופנית בלתי מובנית שישים דקות לפחות, כמו כן יש לוודא שאינם יושבים ללא תזוזה יותר משישים דקות בכל פעם, מלבד מאשר בשעות השינה. http://www.who.int/growthref/who2007_bmi_for_age/en/index.html http://www.aahperd.org/naspe/standards/nationalguidelines/activestart.cfm http://www.aahperd.org/naspe/standards/nationalguidelines/activestart.cfm http://www.aahperd.org/naspe/standards/nationalguidelines/activestart.cfm על ילדים בני פחות מחמש לעסוק בפעילות מדי יום, למשך שלוש שעות לפחות לאורך כל היום. המלצות ארגון הבריאות העולמי משנת 2010 לקראת יום הפיזיותרפיה הבין-לאומי. The role of the physiotherapist in physical activity. General Meeting of European Region of the WCPT 2012. Pages 13-14. 10

על ילדים לצבור בין שישים דקות ועד מספר שעות של פעילות גופנית התואמת לגילם בכל יום או ברוב ימות השבוע. על הפעילות הגופנית להיות מתונה עד נמרצת, ויש להקדיש את רוב הזמן לפעילויות שבהן ההתעמלות נעשית לסירוגין. על ילדים להשתתף מדי יום במספר סבבי פעילות גופנית שאורכם 15 דקות או יותר. לא רצוי שילדים יהיו לא פעילים במשך שעתיים או יותר בכל פעם, בעיקר בשעות היום. תפקידם של הפיזיותרפיסטים במקרי השמנת יתר בילדות, בדיקה ראשונית על ידי פיזיותרפיסט כוללת: 1. סקירת אמונות ההורים סביב צמיחה והתפתחות בריאה בילדות; 2. בדיקת תפקוד מערכת הלב והריאה )בדיקת מאמץ(; 3. בדיקת מערכת השלד והשרירים )כולל הערכת טווח התנועה; חוזק; גמישות; שיווי משקל; קואורדינציה; יציבה; צורת הליכה ומערך העצמות(; 4. שיחה על אורח חיים יושבני )למשל, זמן צפייה במסכים(; 5. שיחה על מצב השינה; 6. ובדיקת רמות הפעילות הגופנית ומחסומים הניצבים בפני הגעה לרמות המומלצות. הטיפול כולל: 1. חינוך לאוריינות בריאותית כללית לילדים ולהורים; 2. ניהול כל התנאים הנלווים )למשל כף רגל שטוחה הגורמת לכאבים, כאבי ברכיים, ושרירי גוו חלשים( שזוהו בבדיקה הגופנית; 3. התעמלות ותרגילים מהנים המתאימים לגיל הילדים ומיועדים להגביר את הכושר הגופני; 4. סיוע להורה או להורים בהכנסת שינויים בבית או במניעת השמנת יתר בעת התפתחותה או החמרתה; 5. חינוך ואסטרטגיות מעשיות לשיפור השינה ולאיזון האנרגיה; 6. תפקוד כאנשי קשר וכמפנים למטפלים נוספים בתוך הצוות האינטרדיסציפלינרי. הכרחי שתיווצר תקשורת חיובית בין המטפל/ת ובין המשפחה. הורים רבים אולי אינם מודעים לכך שילדם במשקל בעייתי. הערכה הוליסטית תזהה אזורים שבהם יש לילד קשיים תפקודיים )למשל בשיווי משקל או בסיבולת לב-ריאה נמוכה( ועשויה לעזור למטפלים לדבר על בריאות הילד מבלי להתמקד אך ורק בצורת גופו או בגודלו. על מנת לאפשר שינוי באורח החיים של הילד, מומלץ ליצור שינוי כולל באורח החיים המשפחתי. מקורות: Júlíusson PB, et al., Overweight and obesity in Norwegian children: prevalence and socio-demographic risk factors. Acta Paediatr. 2010 Jun; 99(6):900-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20175763 O Malley et al., A Pilot study to profiles the lower limb musculoskeletal health in obese children. Pediatric Physical Therapy (in press). http://www.mendeley.com/research/tracking-overweight-early-childhoodadolescence-cohorts-born-1988-1994-overweight-high-birth-weight-population// מחקרים שבדקו את השפעת הפעילות הגופנית על התפתחות ילדים בגיל הגן, הגיעו למסקנה שזמינות גני משחקים מחוץ לבית ועידוד ומעורבות של מבוגרים הם גורמים חשובים בעידוד פעילות גופנית. 11 http://www.aahperd.org/naspe/standards/nationalguidelines/pa-children-5-12cfm

Timmons BW et al. Physical activity for preschool children - how much and how? Can J Public Health. 2007; 98 Suppl 2:S122-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18213943 ילדים חולים או בעלי מוגבלויות מתקשים להשתתף בפעילות גופנית, ונרשמו אצלם רמות גבוהות יותר של השמנת יתר מילדים אחרים בגילם. ניתן להפיק תועלת פסיכולוגית, חברתית וגופנית באם מוצאים שיטות התומכות בהשתתפותם בפעילות. יש להיעזר באנשי מקצוע כדוגמת פיזיותרפיסטים להתאמת הפעילויות הגופניות. Murphy NA et al. Promoting the participation of children with disabilities in sports, recreation, and physical activities. Pediatrics. 2008; 121(5):1057-61. http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics;121/5/1057 12

פעילות גופנית ומחלות לב וכלי דם המושג מחלות לב וכלי דם מתאר מחלות המשפיעות על הלב ועל מחזור הדם, וכולל מחלות לב, שבץ מוחי ולחץ דם גבוה )יתר לחץ דם(. פעילות גופנית, בעיקר תרגול אירובי ואימוני כוח, היא בין ההתערבויות המרכזיות שיכולה למנוע מוות ומוגבלות גופנית כתוצאה ממחלות לב וכלי דם. פיזיותרפיסטים מומחים בשילוב התרגילים האלו למטופליהם כחלק מתכנית מובנית, בטוחה ויעילה. התייעצות עם פיזיותרפיסטים מומחים יכולה לעזור לסובלים ממחלות לב וכלי דם לחזור לתפקוד רגיל. פיזיותרפיסטים מסייעים לאנשים לחזור לעבוד, ללמוד, לקחת חלק בקהילה וליהנות מחיים מלאי סיפוק. לב וכלי דם במבט כללי כיום, מחלות לב וכלי דם הן גורם התמותה המוביל ברחבי העולם. 17.3 מיליון איש מתו ממחלות לב וכלי דם בשנת 2008, כ- 30 אחוז מכלל מקרי המוות. 7.3 מיליון איש מתו ממחלת לב כלילית ו- 6.2 מיליון איש מתו משבץ מוחי. מעריכים כי עד שנת 2030 ימותו כמעט 23.6 מיליון איש ממחלות לב וכלי דם, בעיקר ממחלות לב ומשבץ מוחי. ארגון הבריאות העולמי ניתן לעיין בשיעורי המוות והמוגבלויות כתוצאה ממחלת לב ומשבץ מוחי בכל מדינה בקישור הבא: http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241564373_eng.pdf מעריכים שכ- 30 אחוזים ממקרי המוות ממחלות לב וכלי דם יימנעו מדי שנה אם כל אדם ילך בקצב מהיר של 4.8-6.4 קמ ש ברוב ימות השבוע. 13 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/en/ מקורות: Pate R. et al. Physical activity and public health. JAMA. 1995; 273(5):402-407. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7823386 Wei M, Kampert et al. Relationship between low cardiorespiratory fitness and mortality in normal-weight, overweight, and obese men. JAMA. 1999; 282(16):1547-1553. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10546694 Manson J.E. et al. A prospective study of walking as compared with vigorous exercise in the prevention of coronary heart disease in women. NEJM. 1999; 341(9):650-658. content.nejm.org/cgi/content/abstract/347/10/716 Tully M et al. Brisk walking, fitness, and cardiovascular risk: a randomized controlled trial in primary care. Prevent Med. 2005; 41:622-628. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15917061 מחקר העוסק באנשים בסיכון לחלות במחלות לב וכלי דם העלה שפעילות גופנית בהשגחת פיזיותרפיסטים, לצד ייעוץ תזונתי, מביאה לאחר שנה לשיפור משמעותי בלחץ הדם, במשקל, באיכות החיים ובמדדי בריאות נוספים. Eriksson KM, Westborg CJ, Eliasson MC. A randomized trial of lifestyle intervention in primary healthcare for the modification of cardiovascular risk factors. Scand J Public Health. 2006;34(5):453-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16990155%20

לחץ דם גבוה לחץ דם גבוה הוא גורם סיכון להתקף לב ולשבץ מוחי, אך ניתן לווסתו באמצעות פעילות גופנית. אחד המחקרים העלה כי אימון סיבולת מפחית בממוצע 10 מילימטר כספית, בבדיקה של לחץ הדם הסיסטולי כמו גם הדיאסטולי. American College of Sports Medicine s Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 6th Ed. Baltimore MD: Lippincott Williams & Wilkins 2000. http://www.exrx.net/store/ Other/ACSMGuidelinesExTestingRx.html סוג אימון הכוח שפיזיותרפיסטים רושמים למטופליהם יכול להפחית ביעילות לחץ דם לנשים ולגברים מבוגרים. Martel G.F. et al. Strength training normalizes resting blood pressure in 65- to 73-yearold men and women with high normal blood pressure. J Am Geriatr Soc. 1999 Oct; 47(10):1215-21. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10522955 ניתוח נרחב של המחקר הקיים העלה כי פעילות גופנית יכולה להפחית לחץ דם במנוחה ב- 3 מילימטר כספית. Cornelissen V.A., Fagard R.H. Effects of endurance training on blood pressure, blood pressure-regulating mechanisms, and cardiovascular risk factors. Hypertension 2005 Oct; 46(4):667-75. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16157788 Kelley G.A., Kelley K.S. Progressive resistance exercise and resting blood pressure: a meta- analysis of randomized controlled trials. Hypertension. 2000 Mar; 35(3):838-43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10720604%20 ההפחתה בלחץ הדם הביאה לירידה של 5-9 אחוזים בתחלואת הלב, ובירידה של 8-14 אחוזים בסיכון לשבץ מוחי. Whelton et al. Primary prevention of hypertension: clinical and public health advi- sory from The National High Blood Pressure Education Program. JAMA. 2002 Oct 16; 288(15):1882-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12377087 שבץ מוחי פעילות גופנית מפחיתה את הסיכון לשבץ מוחי. הליכה במהירות 4.8 קילומטר לשעה במשך 5 שעות בשבוע מפחיתה את הסיכון לשבץ מוחי ב- 46 אחוזים, בהשוואה לאנשים שאינם עוסקים בפעילות גופנית. מקורות: Hu F et al. Physical activity and risk of stroke in women. JAMA. 2000; 283(22):2961-2967. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10865274 Lee I. et al. Exercise and risk of stroke in male physicians. Stroke. 1999; 30(1):1-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9880379 14

15 פעילות גופנית מובנית משפרת ליקויים שונים ומוגבלויות באנשים שעברו שבץ מוחי. Teixeira-Salmela et al. Muscle strengthening and physical conditioning to reduce impairment and disability in chronic stroke survivors. Arch Phys Med Rehabil. 1999 Oct; 80(10):1211-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10527076 באחד המחקרים, ביצעו מטופלים לאחר שבץ מוחי משימות מחזקות ותפקודיות שלוש פעמים בשבוע במשך ארבעה שבועות, ורשמו שיפור משמעותי בכוח, במהירות ההליכה ובסיבולת העמידה והישיבה. Dean C.M. et al. Task-related circuit training improves performance of locomotor tasks in chronic stroke: a randomized, controlled pilot trial. Arch Phys Med Rehabil. 2000 Apr; 81(4):409-17. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10768528 מחלות לב סקירת מחקרים העלתה כי התעמלות טיפולית מידי פיזיותרפיסטים מועילה לאנשים בעלי מחלת לב כלילית, אי ספיקת לב ומחלת ריאות חסימתית כרונית. Taylor, N.F. et al. Therapeutic exercise in physiotherapy practice is beneficial: a summary of systematic reviews 2002 2005. Australian Journal of Physiotherapy. 2007, Vol 53(1): 7-15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17326734 הוכחות מחקריות הראו כי שיקום לבבי מבוסס פעילות גופנית במטופלים בעלי מחלת לב כלילית שיפר באופן משמעותי את מדדי הבריאות והוריד את שיעורי התמותה. מקורות: Clark et al. Meta-analysis: secondary prevention programs for patients with coronary artery disease. Ann Intern Med. 2005; 143:659-672. http://www.annals.org/cgi/content/ abstract/143/9/659 Taylor RS et al. Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Med. 2004; 116:682 692. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15121495 ראיות מחקריות הוכיחו כי פעילות גופנית מועילה ובטוחה לאנשים שבהיסטוריה הרפואית שלהם קיימת אבחנה של אי ספיקת לב. Smart N., Marwick T.H. Exercise training for heart failure patients: a systematic review of factors that improve patient mortality and morbidity. Am J Med. 2004; 116: 693-706. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15121496 ייעוץ טלפוני בתחום הבריאות יכול להפחית את סיכוני מחלות הלב וכלי הדם ולקדם הפנמת תכניות מניעה למטופלים שאין להם גישה לשיקום לבבי. Neubeck L et al. Telehealth interventions for the secondary prevention of coronary heart disease: a systematic review. European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. 2009; Vol 16(3):281-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19407659

פעילות גופנית וסוכרת במצבי סוכרת כמות הגלוקוז בדם גבוהה מדי וגורמת לנזק לרקמות. ישנם שני סוגי סוכרת. בסוכרת מטיפוס 1 הגוף אינו יכול לייצר אינסולין נוסף, אי אפשר למנוע מצב זה. סוכרת מטיפוס 2 מתפתחת כאשר הגוף אינו מייצר מספיק אינסולין או מפתח עמידות לאינסולין. ניתן למנוע סוג זה של סוכרת. רוב מקרי הסוכרת מטיפוס 2 קשורים למשקל יתר. פעילות גופנית היא דרך מצוינת לשליטה במשקל או להפחתתו, והיא גם מפחיתה את הסיכון לסוכרת מסוג 2. פיזיותרפיסטים מומחים בהתאמת תכניות אימונים מובנות, בטוחות ויעילות למטופליהם. ייעוץ פיזיותרפיסטי יכול גם להקל על סיבוכים בריאותיים כתוצאה מסוכרת. למשל, חיזוק יכולת התנועה לאחר כריתת איברים או גפיים בשל מחלת הסוכרת, פיזיותרפיסטים יכולים לסייע בהתאמת הסביבה ובשיפור התפקוד העצמאי. פיזיותרפיסטים עוזרים לאנשים לחזור לעבוד, ללמוד, לקחת חלק בקהילה ולחיות חיים מלאי סיפוק. עובדות על סוכרת על פי הערכת ארגון הבריאות העולמי ברחבי העולם 346 מיליון איש חולי סוכרת. המספר צפוי להכפיל את עצמו עד שנת 2030. מסורתית, סוכרת נפוצה יותר במדינות מפותחות, אבל בשל מודרניזציה ושינויים באורח החיים היא כעת מתפשטת יותר ויותר גם במדינות מתפתחות. על פי ארגון הבריאות העולמי, כמעט 80 אחוז ממקרי המוות כתוצאה מסוכרת נרשמים במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית. לסוכרת ולסיבוכים הכרוכים בה השפעה כלכלית משמעותית על פרטים, משפחות, מערכות בריאות ומדינות. למשל, ארגון הבריאות העולמי מעריך כי בין השנים 2006-2015, תפסיד סין 558 מיליארד דולר מהכנסתה הלאומית בשל מחלות לב, שבץ מוחי וסוכרת בלבד. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/en/ http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/en/ http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/en/ ניתן לראות את שיעורי המוגבלות הגופנית והמוות במדינות שונות כתוצאה מסוכרת בקישור הבא: http://www.who.int/cardiovascular_diseases/en/cvd_atlas_29_world_data_table.pdf 16

פעילות גופנית וסוכרת לפעילות גופנית תפקיד מרכזי במניעת סוכרת ובאיזונה. על פי ארגון הבריאות העולמי, 30 דקות פעילות גופנית מתונה ברוב ימות השבוע, לצד תפריט בריא, מפחיתות את הסיכון להתפתחות סוכרת מטיפוס 2. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/en אימון התנגדות, כמו גם אימון אירובי, הוכח כיעיל בהפחתת רגישות לגלוקוז ובהפחתת הסיכון לסוכרת. מקורות: Fenicchia L.M. et al. Influence of resistance exercise training on glucose control in women with type 2 diabetes Metabolism. 2004 Mar; 53(3):284-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15015138 Castaneda C. et al. A randomized controlled trial of resistance exercise training to improve glycemic control in older adults with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2002 Dec; 25(12):2335-41. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12453982 אימון נמרץ עם התנגדות מדורגת, בשילוב הפחתה מתונה במשקל הוכחו כיעילים באיזון רמות הגלוקוז בדם במטופלים מבוגרים בעלי סוכרת מטיפוס 2. Dunstan D.W. et al. High-intensity resistance training improves glycemic control in older patients with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2002 Oct; 25(10):1729-36. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12351469 אימון אירובי מתון בשילוב אימון התנגדות משפר את השליטה הגליקמית, את היקף המותניים, ומגן על הלב במטופלים בעלי סוכרת מטיפוס 2. Chudyk A., Petrella R.J. Effects of exercise on cardiovascular risk factors in type 2 diabetes: a meta-analysis. Diabetes Care. 2011 May; 34(5):1228-37. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21525503 פעילות גופנית סדירה ומתונה מפחיתה את הסיכון להתפתחות סוכרת באנשים בעלי עודף משקל ובטרום-סוכרתיים Evans W.J. Effects of exercise on body composition and functional capacity of the elderly. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 1995; 50 Spec No:147-50. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7493209 Christakos C.N., Fields KB. Exercise in diabetes: minimize the risks and gain the benefits. J Musculoskeletal Med. 1995; 12:16 25. Knowler W.C, Barrett-Connor E., Fowler S.E, et al. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. NEJM. 2002;346(6):393 403. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11832527 17

תכנית אימון גופני נמרצת, לאורך 16 שבועות, מובילה להפחתה בצורך בנטילת תרופה נגד סוכרת, מפחיתה את לחץ הדם הסיסטולי, מפחיתה את רקמת השומן הבטני, ומשפרת את החוזק, את הכושר הגופני ואת מסת השריר הרזה. Castaneda C, Layne JE, Munoz-Orians L, et al. A randomized controlled trial of resistance exercise training to improve glycemic control in older adults with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2002; 25(12):2335-41. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12453982 שכיחות סוכרת על פי אזורי ארגון הבריאות העולמי שנת 2030 )תחזית( 18,234,000 42,600,000 66,812,000 49,973,000 119,541,000 שנת 2000 7,020,000 15,188,000 33,016,000 33,332,000 46,903,000 אפריקה המזרח התיכון אמריקה הצפונית והדרומית אירופה דרום-מזרח אסיה 18

פעילות גופנית והזדקנות פעילה פיזיותרפיסטים מומחים בפעילות גופנית ומספקים שירותים שמטרתם להביא לידי מיצוי מרבי את יכולתם הגופנית של מגוון אנשים רחב. הם מתאימים למטופליהם פעילות גופנית כחלק מתכנית מובנית, בטוחה ויעילה. חלק מרכזי מעבודת הפיזיותרפיסטים הוא לסייע לאנשים להישאר פעילים בכל גיל. יותר מכל מקצוע אחר, פיזיותרפיסטים מטפלים באמצעות פעילות גופנית ותנועה במחלות כרוניות ובמוגבלויות ומונעים אותן אצל מבוגרים מזדקנים. ארגון הבריאות העולמי מעודד מבוגרים בגילאים מתקדמים לעסוק בפעילות גופנית סדירה שהוכחה כמשפרת את עצמאותם ואת איכות חייהם. http://www.who.int/dietphysicaltivity/factsheets_olderadults/en/n הארגון קבע כי על מבוגרים בגילאים מתקדמים לעסוק בפעילות גופנית מתונה לפחות שלושים דקות, חמישה ימים בשבוע, באם יכולתם הגופנית מאפשרת זאת. http://www.who.int/ageing/active_ageing/en/index.html המידע שלפניכם מדגיש את תרומת הפיזיותרפיסטים לקידום פעילות גופנית בקרב אנשים בכל הגילאים ובעיקר את תפקידם בשימור הבריאות הציבורית הכללית, במניעת מחלות לב וכלי דם ובטיפול בהן, ובהתמודדות עם בעיות מפרקים. שיפור היכולת התפקודית אצל מבוגרים בגילאים מתקדמים העוסקים בפעילות גופנית ניתן לראות שיפור בשיווי המשקל, בכוח, בקואורדינציה, בשליטה המוטורית, בגמישות ובסיבולת. כתוצאה מכך, פעילות גופנית מפחיתה את הסיכון לנפילות גורם מרכזי למוגבלויות בקרב זקנים. World Health Organization, Physical activity and older adults. http://www.who.int/dietphysicalactivity/factsheet_olderadults/en/ בקרב מבוגרים בגילאים מתקדמים המשתתפים בפעילות גופנית קבועה במסגרת סדירה נמצאו רמות תפקוד גבוהות יותר, עצמאות רבה יותר ואיכות חיים טובה יותר. Ellingson T., Conn V.S. Exercise and quality of life in elderly individuals. J Gerontol Nurs. 2000 Mar; 26(3):17-25. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11111627 19

תכניות פעילות גופנית מסייעות להאטת התדרדרות בתפקוד. תכנית פעילות גופנית מתאימה מסייעת לקשישים להגיע לרמת פעילות בעלת יתרונות בריאותיים, ומאטה את הדרדרות בתפקוד שניתן לראות בדרך כלל בגילאים מתקדמים. Landin RJ, Linnemeier TJ, et al. Exercise testing and training of the elderly patient. Cardiovasc Clin. 1985; 15(2): 201-18. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3912049 תכניות פעילות גופנית מסייעות גם לאנשים בשנות השמונים או התשעים לחייהם להגדיל את יכולתם התפקודית, לעכב מוגבלויות ולשמור על חיים עצמאיים. מקורות: Spirduso W.W., Cronin D.L. Exercise dose-response effects on quality of life and independent living in older adults. Med Sci Sports Exerc. 2001; 33(6 Suppl):S598-608. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11427784 Hruda K.V., Hicks A.L., et al. Training for muscle power in older adults: effects on functional abilities. Can J Appl Physiol. 2003; 28(2):178-89. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12825328 קיים יחס הפוך בין פעילות גופנית והתעמלות לבין תמותה ותחלואה בגילאים מתקדמים. מקורות: Kushi L.H., Fee R.M., et al. Physical activity and mortality in postmenopausal women. JAMA. 1997 Apr 23-30; 277(16): 1287-92. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9109466 Nied R.J., Franklin B. Promoting and prescribing exercise for the elderly. Am Fam Physician. 2002 Feb 1; 65(3):419-26. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11858624 Gregg E.W., Cauley J.A., et al. Relationship of changes in physical activity and mortality among older women. JAMA. 2003 May 14; 289(18):2379-86. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12746361 קידום בריאות הלב וכלי הדם מבוגרים בגילאים מתקדמים העוסקים בפעילות גופנית סדירה נהנים מהשפעות חיוביות רבות על בריאות הלב וכלי הדם, בין השאר מעלייה בהספק הלב, בדופק המרבי, בסיבולת, בזרימת הדם בעורקים, וירידה בדופק, בלחץ הדם ובסיכון למחלת לב. Vincent K.R., Braith R.W. et al. Resistance exercise and physical performance in adults aged 60 to 83. J Am Geriatr Soc. 2002 Jun; 50(6):1100-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12110072 אחד המחקרים העלה כי אחרי שמונה חודשים של התעמלות סדירה, קבוצה של בני 85 העלתה את קצב ההליכה ואת יכולת ספיגת החמצן המרבית והפחיתה את לחץ הדם. בכך ירדה הסכנה לבריאותם ועצמאותם גדלה. Puggaard L, Larsen JB, et al. Maximal oxygen uptake, muscle strength and walking speed in 85-year-old women: effects of increased physical activity. Aging (Milano). 2000 Jun;12(3):180-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10965376 20

תוכניות פעילות גופנית טיפוליות המבוססות על תרגול הוכחו כמפחיתות כאבים וכמשפרות תפקוד גופני לסובלים מדלקת מפרקים ניוונית של הברך. Fransen M., McConnell S. Therapeutic exercise for people with osteoarthritis of the hip or knee. A systematic review. J Rheumatol. 2002 Aug; 29(8):1737-45. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12180738 לסובלים מדלקת מפרקים ניוונית של הברך, אימון אירובי נמרץ וגם מתון )כגון דיווש במקום( יעילים באותה מידה בשיפור המצב התפקודי, ההליכה, הכאבים סבולת אירובית. Brosseau L., MacLeay L., et al. Intensity of exercise for the treatment of osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2003; (2): CD004259. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12804510 מחקרים העלו כי אנשים הסובלים מדלקת מפרקים שעסקו בפעילות גופנית סדירה הפחיתו בעשרה אחוזים את הסבירות לפיתוח מוגבלות כלשהי, וזכו להגנה מפני הדרדרות תפקודית. Feinglass J., Thompson J.A. et al. Effect of physical activity on functional status among older middle-age adults with arthritis. Arthritis Rheum. 2005 Dec 15; 53(6): 879-85. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16342096 מחקרים מספקים ראיות מוצקות לכך שבקרב אנשים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית, פעילות גופנית מתונה עד נמרצת שיפרה את תסמיני המחלה, הפחיתה את מחלות הלב וכלי הדם והגדילה את היכולת התפקודית. Metsios G.S., Stavropoulos-Kalinoglou A., et al. Association of physical inactivity with increased cardiovascular risk in patients with rheumatoid arthritis. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2009; 16:188 94. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19238083 שיפור הבריאות הנפשית כושר הלב וכלי הדם מוביל לעלייה בנפח המוח, בחומר האפור ובחומר הלבן גם יחד, המובילים להישרדות רקמת המוח בגילאים מבוגרים. Colcombe S.J., Erickson K.I., Scalf P.E., et al. Aerobic exercise training increases brain volume in aging humans. J Gerontol A BiolSci Med Sci. 2006;61(11):1166-1170. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17167157 הוכח שפעילות גופנית משפרת את הבריאות הנפשית ואת התפקוד הקוגניטיבי בקרב מבוגרים בגילאים מתקדמים, ותורמת לשליטה בהפרעות שונות כמו דיכאון וחרדה. לעתים קרובות, אורח חיים פעיל מספק לקשישים הזדמנויות קבועות ליצירת חברויות חדשות, לתחזוק רשתות חברתיות ולבניית קשרים עם אנשים אחרים בני כל הגילאים. 21

World Health Organisation, Physical activity and older adults. http://www.who.int/dietphysicalactivity/factsheet_olderadults/en/ פעילות מפחיתה את הסיכון לאלצהיימר. פעילות גופנית לצד פעילויות המספקות גירוי קוגניטיבי, מפחיתה כמה מתסמיני המחלה. מקורות: Penrose F.K. Can exercise affect cognitive functioning in Alzheimer s disease? A review of the literature. Activities, Adaptation & Aging 2005:29(4): 15-40. http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1300/j016v29n04_02 Christofoletti G, Oliani MM et al. A controlled clinical trial on the effects of motor inter- vention on balance and cognition in institutionalized elderly patients with dementia. Clin Rehabil. 2008 Jul:22(7):618-26. http://cre.sagepub.com/content/22/7/618.abstract אימונים אירוביים מפחיתים בצורה משמעותית תסמיני דיכאון בקרב אנשים שגילם מעל שישים. Penninx B.W., Rejeski W.J. et al. Exercise and depressive symptoms: a comparison of aerobic and resistance exercise effects on emotional and physical function in older persons with high and low depressive symptomatology. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2002 Mar; 57(2):P124-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11867660 תכנית סדירה של אימונים אירוביים יכולה להאט ואף להשיב לקדמותה הדרדרות בתפקוד, להפחית את הגיל הביולוגי של אדם בעשור ואף יותר, וביכולתה גם להאריך את שנות העצמאות. Shephard R.J. Maximal oxygen intake and independence in old age. Br J Sports Med. 2009 May; 43(5):342-6. Epub 2008 Apr 10 http://bjsm.bmj.com/content/early/2008/04/10/bjsm.2007.044800.short. 22

פעילות גופנית וסרטן סרטן הוא מונח-על המתאר יותר ממאה מחלות שונות בעלות מאפיינים דומים הבאים לידי ביטוי בגידול בלתי נשלט של תאים ממאירים. סרטן הוא גורם תמותה מוביל ומתרחב בכל העולם. מספר המקרים הכולל ברחבי העולם הולך וגדל בד בבד עם הזדקנותה וצמיחתה של אוכלוסיית העולם. בפני אוכלוסיית חולי הסרטן ההולכת וגדלה ברחבי העולם ניצבים אתגרים ייחודיים בין אם המחלה עצמה מציבה אותם ובין אם הטיפולים הזמינים. פיזיותרפיסטים מסייעים למטופלים ליהנות מבריאות ומאיכות חיים טובה יותר. התרגילים שפיזיותרפיסטים מתאימים למטופלים והייעוץ שהם מספקים בדרך לאורח חיים בריא מסייעים לאנשים להפחית את הסיכון ללקות בסרטן. עובדות על סרטן סרטן הוא גורם התמותה המוביל ברחבי העולם ואחראי ל- 7.6 מיליון מקרי מוות )בערך 13 אחוזים מכל מקרי המוות( בשנת 2008. International Agency for Research on Cancer http://globocan.iarc.fr/factsheets/populations/factsheet.asp?uno=900 מעריכים כי שיעור מקרי המוות מסרטן ברחבי העולם ימשיך לעלות ליותר מ- 11 מיליון בשנת 2030. יותר משלושים אחוז מהסרטן ניתן למניעה או להגבלה אם נמנעים מגורמי סיכון מרכזיים, ביניהם: משקל עודף או השמנת יתר חוסר פעילות גופנית גורמי סיכון אחרים כוללים: עישון אכילה לא מספקת של פירות וירקות צריכת אלכוהול הידבקות בנגיף הפפילומה האנושי זיהום אוויר עשן הנכלא בבית בשל שימוש ביתי בדלק מוצק http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/en/ 23

הקשר בין פעילות גופנית לסרטן הקפדה על פעילות גופנית מספקת, שמירה על משקל גוף בריא ודיאטה בריאה יכולים להפחית את סיכויי החזרה של סוגי סרטן רבים ולהגביר את הסבירות להישרדות נטולת מחלה לאחר האבחון, כך על פי ההנחיות החדשות של האגודה האמריקאית למלחמה בסרטן. מחקרים שנערכו בקרב אוכלוסיות נרחבות זיהו קשר חזק בין רמות נמוכות של פעילות גופנית ובין שיעורי תמותה גבוהים מסרטן. הוכח קשר בין הליכה או רכיבה על אופניים במשך 30 דקות בממוצע ביום לבין הפחתה בת 34 אחוזים בשיעורי המוות מסרטן ושיפור בשיעור של 33 אחוזים בהתגברות על סרטן. Orsini N., Mantzoros C. S. et al. Association of physical activity with cancer incidence, mortality, and survival: a population based study of men. British Journal of Cancer. 2008 98:1864-1869. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18506190 מספר גדל והולך של מחקרים מצביעים על כך שפעילות גופנית יכולה להפחית את שכיחות הסרטן. על פי המלצות ארגון הבריאות העולמי, 150 דקות של פעילות גופנית אירובית מתונה בשבוע יכולה להפחית את הסיכון לסרטן שד ולסרטן המעי. אותה כמות של התעמלות יכולה גם להפחית את הסיכון לסוכרת ולמחלת לב. Global Recommendations on Physical Activity for Health, released by the World Health Organization in 2011. http://www.who.int/dietphysicalactivity/factsheet_recommendations/en/index.html על פי הסוכנות הבין-לאומית לחקר הסרטן: חוסר בפעילות גופנית הוא גורם סיכון למחלות לא מדבקות. עם זאת, ניתן לשנות גורם זה ולהתאימו לכל פרט בנפרד. משום כך, לפעילות גופנית חשיבות רבה מבחינת בריאות הציבור. העלאת רמת הפעילות הגופנית מציבה אתגרים לפרט אבל גם לחברה בכללותה. http://www.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21142/full http://www.un.org/apps/news/story.asp?newsld=37467&cr=cancer&cr1 פעילות גופנית מסייעת לאנשים להתמודד עם השפעות טיפולי הסרטן סקירת ניסויים קליניים שהתמקדו בבחינת פעילות גופנית כנקודת התערבות לניצולי סרטן במהלך ואחרי טיפול, העלתה כי לפעילות גופנית השפעה משמעותית. השפעה מרכזית אחת היא על חוזק פלג הגוף העליון כמו גם התחתון. נרשמה גם השפעה מתונה על מצב העייפות ועל הקשיים המתלווים לטיפולים בסרטן השד. בזמן טיפול ואחריו התמודדו היטב המטופלים עם התעמלות, ולא נרשמו כמעט תופעות לוואי. המחקר אסף מידע מיותר מ- 83 מחקרים. 24

Speck R.M., Courneya K.S. et al. An update of controlled physical activity trials in cancer survivors: a systematic review and meta-analysis. J. Cancer Surviv. 2010 Jun; 4(2):87-100. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20052559 האקדמיה האמריקאית לרפואת ספורט כינסה פאנל רופאים שקבע שבטוח לעסוק בפעילות גופנית במהלך ואחרי טיפולים בסרטן. הפעילות הגופנית שיפרה את התפקוד הגופני, את איכות החיים והקלה על עייפות הקשורה לסרטן במספר קבוצות של ניצולי סרטן. Schmitz KH, Courneya KS et al. American College of Sports Medicine roundtable on exercise guidelines for cancer survivors. Med Sci Sports Exerc. 2010 Jul; 42(7):1409-26. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20559064 פעילות גופנית מסייעת בשיפור התוצאות אצל חולי סרטן מחקרים הוכיחו קשר בין רמות פעילות גופנית גבוהות ובין רמות תמותה נמוכות אצל ניצולי סרטן. סקירה שנערכה לאחרונה דיווחה כי לאחר האבחון, הפחיתה הפעילות הגופנית את אחוז מקרי המוות מסרטן השד ב- 34 אחוזים, בנוסף לזה נרשמה ירידה בת 41 אחוזים בתמותה מכלל הגורמים וירידה בת 24 אחוזים בחזרת המחלה. Ibrahim E.M., Al-Homaidh A. Physical activity and survival after breast cancer diagnosis: meta-analysis of published studies. Med Oncol. 2010 Apr 22. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20411366 מחקרים גם מצביעים על כך שנפח ההתעמלות משפיע על התוצאות. מחקר שנעשה דיווח על ירידה בת חמישים אחוזים בחזרת הסרטן אצל נשים שהתעמלו יותר משלוש שעות בשבוע. בקרב אנשים שהיה להם סרטן המעי הגס, גילה מחקר כי אחוזי חזרת המחלה והמוות הנובע מהסרטן ירדו בחמישים אחוזים בקרב אנשים שהתאמנו יותר משש שעות בשבוע. מקורות: Holmes, M.D., Chen W.Y. et al. Physical activity and survival after breast cancer diagnosis. JAMA. 2005 293: 2479-2486. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15914748 Meyerhardt J.A., Giovannucci E.L. et al. Physical Activity and Survival After Colorectal Cancer Diagnosis. Journal of Clinical Oncology 2006 Vol 24, No 22 (August 1): 3527-3534. http://jco.ascopubs.org/content/24/22/3527.abstract מחסור בפעילות גופנית בהווה אצל חולי סרטן באופן כללי, בקרב ניצולי סרטן אותרו רמות נמוכות של פעילות גופנית. מחקר דיווח כי בקנדה, פחות מ- 22 אחוזים מניצולי הסרטן עוסקים בפעילות גופנית. Courneya K.S., Katzmarzyk P.T. et al. Physical activity and obesity in Canadian cancer survivors: population-based estimates from the 2005 Canadian Community Health Survey. Cancer 2008 Jun; 112(11):2475-82. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18428195 25

פיזיותרפיה במאמרים מכתבי עת לפניכם מספר הפניות שימושיות למאמרים הנוגעים ליתרונות שבפיזיותרפיה במקרים שונים: יתר לחץ דם מחלות לב וכלי דם שבץ מוחי סוכרת השמנת יתר מחלת ריאות כרונית הסימתית יתר לחץ דם ACSM s Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 6th Ed. Baltimore MD: Lippincott Williams & Wilkins 2000. Blumenthal J.A., Sherwood A., et al. Exercise and weight loss reduce blood pressure in men and women with mild hypertension: effects on cardiovascular, metabolic, and hemodynamic functioning. Arch Intern Med. 2000; 160(13):1947-58. Miller E.R., Erlinger T.P., Young D.R., et al. Results of the diet, exercise, and weight loss intervention trial. Hypertension. 2002; 40(5):612-618. Tanaka H., Bassett D.R., Howley E.T., Thompson D.L., Ashraf M., Rawson F.L. Swimming training lowers the resting blood pressure in individuals with hypertension. J Hypertens. 1997; 15:651-7. מחלות לב וכלי דם Ades P. Cardiac Rehabilitation and Secondary Prevention of Coronary Heart Disease. N Eng J Med. 2001; 345, 12. Balady G. et al. Cardiac rehabilitation programs. A statement for healthcare professionals from the American Heart Association. Circ. 1994; 90:1602-10. Brown A., Taylor R., Noorani H., Stone J., Skidmore B. Exercise-based cardiac rehabilitation programs for coronary artery disease: a systematic clinical and economic review. Ottawa, Canada; Canadian Coordinating Office For Health Technology Assessment (CCOHTA), 2003. Brubaker P.H., Kaminsky L.K., Whaley M.H. Coronary Artery Disease: Essentials of Prevention and Rehabilitation Programs. Champaign IL Human Kinetics, 2002. Brubaker P.H., Warner J.G., Rejeski D.G., et al. Comparison of standard and extended length participation in cardiac rehabilitation on body composition, functional capacity, and blood lipids. Am J Cardiol 1996; 78:769-773. 26

Davies E.J., Moxham T., Rees K., Singh S., Coats A.J.S, Ebrahim S., Lough F., Taylor R.S. Exercise based rehabilitation for heart failure. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 4. Art. No.: CD003331. DOI: 10.1002/14651858.CD003331.pub3. Frownfelter D, Dean E. Cardiovascular and Pulmonary Physical Therapy. 4th Edition. St. Louis. Mosby Elsevier. 2006. Heran B.S., Chen J.M.H., Ebrahim S., Moxham T., Oldridge N., Rees K., Thompson D.R., Taylor RS. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 7. Art. No.: CD001800. DOI: 10.1002/14651858. CD001800.pub2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21735386 National Institute for Health and Clinical Excellence. Chronic heart failure: management of chronic heart failure in adults in primary and secondary care. CG108. London, UK: National Institute for Health and Clinical Excellence; 2010. National Institute for Health and Clinical Excellence. Prevention of cardiovascular disease at population level. London, UK: National Institute for Health and Clinical Excellence; 2010. Pollock M. et al. Resistance Exercise in Individuals With and Without Cardiovascular Disease: An Advisory From the Committee on Exercise, Rehabilitation, and Prevention, Council on Clinical Cardiology, American Heart Association. Circ. 2000; 101: 828. Seki E. et al. Effects of Phase III Cardiac Rehabilitation Programs on Health-related Quality of Life in Elderly Patients with Coronary Artery Disease. Circ J. 2003; 67: 73-77. Taylor R.S., Brown A., Ebrahim S., et al. Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Med. 2004 May 15; 116(10):682-92. Vincent K., Vincent H. Resistance Training for Individuals With Cardiovascular Disease. J Cardiopulm Rehab. 2006; 26:207-16. Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S., et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): casecontrol study. Lancet. 2004 Sep 11-17; 364(9438):937-52. שבץ מוחי Dean CM, Richards CL, Malouin F. Task-related circuit training improves performance of locomotor tasks in chronic stroke: a randomized, controlled pilot trial. Arch Phys Med Rehabil. 2000;81(4):409-17. Endres M., Gertz K., et al. Mechanisms of stroke protection by physical activity. Ann Neurol. 2003; 54(5):582-90. English C., Hillier S.L. Circuit class therapy for improving mobility after stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 7. Art. No.: CD007513. DOI: 10.1002/14651858. CD007513.pub2. Ouellette M.M., LeBrasseur N.K., et al. High-intensity resistance training improves muscle strength, self-reported function, and disability in long-term stroke survivors. Stroke. 2004; 35(6):1404-9. 27

Outpatient Service Trialists. Therapy-based rehabilitation services for stroke patients at home. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 1. Art. No.: CD002925. DOI: 10.1002/14651858.CD002925. Pollock A, Baer G, Pomeroy VM, Langhorne P. Physiotherapy treatment approaches for the recovery of postural control and lower limb function following stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 1. Art. No.: CD001920. DOI: 10.1002/14651858. CD001920.pub2. Royal College of Physicians Intercollegiate Stroke Working Party. National Clinical Guidelines for Stroke. 3rd ed. London, UK: Royal College of Physicians 2008. Saka O, Serra V, Samyshkin Y, McGuire A, Wolfe CCDA. Cost-effectiveness of stroke unit care followed by early supported discharge. Stroke 2009; 40(1): 24-29. Stroke Unit Trialists Collaboration. Organised inpatient (stroke unit) care for stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD000197. DOI: 10.1002/14651858.CD000197.pub2. Teixeira-Salmela LF, Olney SJ, et al. Muscle strengthening and physical conditioning to reduce impairment and disability in chronic stroke survivors. Arch Phys Med Rehabil. 1999;80(10):1211-8. סוכרת Castaneda C, Layne JE, Munoz-Orians L, et al. A randomized controlled trial of resistance exercise training to improve glycemic control in older adults with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2002;25(12):2335-41. Dunstan DW, Daly RM, Owen N, Jolley D, De Courten M, Shaw J, Zimmet P. High-intensity resistance training improves glycemic control in older patients with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2002 Oct;25(10):1729-36. Evans WJ. Effects of exercise on body composition and functional capacity of the elderly. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 1995;50 Spec No:147-50. Fenicchia LM, Kanaley JA, Azevedo JL Jr, et al. Influence of resistance exercise training on glucose control in women with type 2 diabetes. Metabolism. 2004;53:284 289. Greaves CJ, Sheppard KE, Abraham C, Hardeman W, Roden M, Evans PH, Schwarz P, Image Study Group. Systematic review of reviews of intervention components associated with increased effectiveness in dietary and physical activity interventions. BMC Public Health 2011 Feb 18;11(119):Epub. Orozco LJ, Buchleitner AM, Gimenez-Perez G, Roqué i Figuls M, Richter B, Mauricio D. Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 3. Art. No.: CD003054. DOI: 10.1002/14651858. CD003054.pub3. Umpierre D, Ribeiro PAB, Kramer CK, Leitao CB, Zucatti ATN, Azevedo MJ, Gross JL, Ribeiro JP, Schaan BD. Physical activity advice only or structured exercise training and association with HbA1c levels in type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2011 May 4;305(17):1790-1799. 28

השמנת יתר Dunstan D.W., Daly R.M., Owen N., Jolley D., De Courten M, Shaw J, Zimmet P. Highintensity resistance training improves glycemic control in older patients with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2002 Oct;25(10):1729-36. Hagberg J.M., Graves J.E., Limacher M., et al. Cardiovascular responses of 70- to 79-yrold men and women to exercise training. J Appl Physiol. 1989;66(6):2589-94. Shaw K.A., Gennat H.C., O Rourke P., Del Mar C. Exercise for overweight or obesity. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 4. Art. No.: CD003817. DOI: 10.1002/14651858.CD003817.pub3. Waters E, de Silva-Sanigorski A, Hall BJ, Brown T, Campbell KJ, Gao Y, Armstrong R, Prosser L, Summerbell CD. Interventions for preventing obesity in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 12. Art. No.: CD001871. DOI: 10.1002/14651858. CD001871. pub3. מחלת ריאות כרונית הסימתית American College of Chest Physicians, American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation [American College of Chest Physicians (ACCP) and the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation (AACVPR)]. Pulmonary rehabilitation: joint ACCP/AACVPR evidence-based guidelines [with systematic review]. Chest 1997 Nov; 112(5):1363-1396. American College of Sports Medicine. Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 7th ed. Champaign IL: Human Kinetics, 2006. Casaburi R., Patessio A., Ioli F., et al. Reduction in exercise lactic acidosis and ventilation as a result of exercise training in patients with obstructive lung disease. Am Rev Respir Dis. 1991; 143:9-18. Casaburi R., Porszasz J., Burns M.R., Carithers E.R., et al. Physiologic benefits of exercise training in rehabilitation of severe COPD patients. Am J Respir Crit Care Med. 1997; 155:1541 1551. Casaburi R. Mechanisms of the reduced ventilatory requirement as a result of exercise training. Eur Respir Rev. 1995;5:25, 42 46. Clark C.J., Cochrane L.M., et al. Skeletal muscle strength and endurance in patients with mild COPD and the effects of weight training. Eur Respir J. 2000;15(1):92-97. Coppoolse R., Schols A., Baarends E.M. et al. Interval versus continuous training in patients with severe COPD: a randomized clinical trial. Eur Respir J. 1999;14:258-263. Gosselink R., Langer D., Burtin C., Probst V., Hendriks H.J.M., van der Schans C.P., Paterson W.J., Verhoef-de Wijk M.C.E., Straver R.V.M., Klaassen M., Troosters T., Decramer M., Ninane V., Delguste P., Muris J. [Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie (KNGF) [Royal Dutch Society for Physiotherapy]]. KNGF guidelines: Chronic obstructive pulmonary disease clinical practice guidelines [with systematic review]. Nederlands Tijdschrift voor Fysiotherapie [Dutch Journal of Physical Therapy] 2008; 118(4 Suppl):1-60. Gosselink R., Troosters T., Decramer M. Effects of exercise training in COPD patients: interval versus endurance training. Eur Respir J. 1998; 12:2S. 29